像水豆腐一样碎裂的脾脏。谢婉莹回想起了陶师兄给外科生们出的考题,现实中的手术场景比陶师兄的考题严峻得多,现在这种脾脏不是她几根针可以重新缝合起来。
三四级的脾脏破裂,只能是脾脏全切。
连同脾门在内整个脾脏切掉的话,考虑到患儿的幼龄以及未来的成长空间,医生需要更加慎重考虑下。
谢婉莹记起自己和文贵说的话,虽然她和家属说得很理智,但是感情上一样不太忍心。
“聂老师。患儿的OPSI很高的,比成年人高,可能是因为脾脏全部切除的关系。如果保留脾的话,对患儿意义更大。脾脏不止有储血,对孩子来说还有一段时间的造血功能和不可代替的免疫功能,以及未来的抗肿瘤功能。”谢婉莹说完这些话,也知道给老师的考虑只有这一点时间了。现在只能是看老师怎么决断了。老师的经验比她足,相信是可以做出对患儿最好的选择的。
全切是一了百了,如果保脾,这种情况要保脾的话只能做自体脾组织移植术。自体脾组织移植的话,最大的问题是在术后上。
患儿比成人更需要注意留意OPSI没错,但是自体脾组织移植一样会有坏死感染风险。而且,需要术后长时间的动态观察患儿有没有恢复脾功能,这个需要专业的医生盯着了。
倘若病人是在他们自己医院做的手术,一切后续好说。现在不是,能不能保准这个患儿后续这些治疗有专业医生负责,不好说。县医院这个条件,他今晚亲眼见到是什么情况了。
考虑到这些,聂加敏是在术前时已经有过决定,如果不能解决这个问题只能全切。
没想到的是对面的学生突然给他提了这个。
“你没有考虑到其它问题吗?”聂加敏故意问问她了。因为他知道了她有实力,所以希望能引导她以后作为医生考虑更加周到细致。
“聂老师。”谢婉莹配合老师的手操作没停下。师生配合是要把脾蒂游离出来,无论是否脾自体组织移植都是要做这一步。一面她继续说道:“如果是术后的问题,我个人认为不需要太过担心。这里离首都并不远,让他们来国协继续后续治疗是可以的。”
看来她知道他顾虑的是什么,国内病人如何转院能否术后转院他是不太清楚,问:“你认为她可以转去国协吗?”
“她是车祸患者,医药费是肇事司机要支付的。”
国内病人能不能转院第一标准是看钱够不够。聂加敏听懂了她的话,给她说:“国外要看保险。”
可能聂老师听到钱被触动了,深有感受,和她交流起国外的情况了。
阻碍的门槛解决,接下来给患儿做脾自体组织移植。三把血管钳夹贴紧脾门的脾蒂,切开近脾的两把止血钳中间的脾蒂,把断开了带血管钳的脾脏放到了体外4摄氏度配好的平衡液中。
先双重结扎脾蒂的血管,充分止血,血终于不再像喷泉一样涌了。探查腹腔没有其它器官破裂出血。患儿血压稳定下来。
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