“走吧,去看看病人。”孙立恩叹了口气。他从身后的衣服架上拿下了自己的白大褂,朝着门外走去。
一边走着一边穿白大褂,现在的孙立恩已经有了一丝刘堂春大步流星时的气势。
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“结核的可能性很大。”从进了抢救室,看到周军的那一瞬间,孙立恩身上的气势就彻底消散无踪了。双方迅速回到了带教老师和规培医生的关系上来。带教老师汪汪汪一通批评,然后规培医生就喵喵喵的被按在地上摩擦即可。反正这是自己师兄,而且又是带教老师。孙立恩就算再胆大包天,也不敢直接怼回去。他只能听着周军说完了一长串自己的看法之后,转而提出了要求,“能不能让我看看病人?”
“去吧。”周军叹了口气。孙立恩这个治疗组的成员虽然都是年轻精英,但有一点不太好——都太倔。患者目前的症状非常符合结核,虽然检测结果出现假阴性,但结核的这些诊断项目本来就不好出结果。按照诊断指南,就算三次痰涂片检查阴性,但只要病程和影像结果符合结核,仍然可以确诊为结核病。
让年轻人碰碰墙也好。周军又叹了口气,自从他开始主管抢救室后,他就一天到晚的都在叹气。现在叹气都快成了他的下意识习惯了——听见一连串的叹气声,急诊科的医生们就知道,自家主任来了。
“王林,男,56岁,金黄色葡萄球菌双肺感染,24小时尿蛋白157g,24小时尿肌酐831691μmol,双下肢轻微水肿。”
孙立恩有些惊讶的看了一眼身后的徐有容。她的判断没有错,这确实不是肺结核。
“做个尿常规。”孙立恩看了一会面前的患者,决定先从没有被医生们发现的肾功能不全上入手。“让呼吸内和麻醉过来一趟,做一个气管镜灌洗液培养。”
周军背着手凑了过来,“你看出什么来了?”
“周主任。”孙立恩很有礼貌的点了点头,然后低声道,“我觉得,这个真不一定是结核。”
“理由呢?”周军反问道。
“体征和体温不太对劲。”孙立恩现在编瞎话那是张嘴就来,“从患者的描述上来看,如果是结核的话,应该是肺结核——因为出现了咳嗽的症状。但出血量太大,肺结核一般是痰内有血丝或者小血块,超过200毫升的单日出血绝对不符合肺结核的症状。”
“我已经让检验科在查凝血功能了。”周军不动声色答道,“如果患者有自发性出血倾向,那么在严重咳嗽之后,是有可能导致出血的。”
“患者既往病史不多,身体一直比较健康——除了有临界高血压以外,其他条件基本正常。”孙立恩继续开动脑筋说着瞎话,“但是最近一个月里,患者除了低烧,咳嗽,乏力以外,还出现了第四个症状。”
“第四个症状?”周军皱起了眉头,“你是说他隐瞒了病史?”
“不一定是隐瞒。”孙立恩解释道,“我觉得,可能是他自己都没有注意到。”孙立恩拉着周军靠近了患者,在征得对方同意以后,掀开了被子的下半截,露出了他的双腿。“您看看这个。”
周军凑近一看,只见孙立恩用手向下一按,手指在王林的小腿胫骨上按下去一截。等手指松开后,他的皮肤开始慢慢回弹,但还是留下了一个浅浅的坑。
“患者有轻微的双下肢水肿。”孙立恩向周军宣布了自己的发现,“而水肿并不是结核病的症状之一。所以,我怀疑他得的并不是结核,而是其他的什么问题。”
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